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Intake Questionnaires (English)
- 18+ Patient Paperwork:
Online Form – Download PDF - Patient Reg use for 2020:
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Consent Forms (English)
- HIPAA Notice:
Online Form – Download PDF - Financial Responsibility:
Online Form – Download PDF - Authorization to Disclose Protected Health Information (ROI):
Online Form – Download PDF - Consent for Telehealth Services and Treatment:
Online Form – Download PDF - Streusand Consent:
Online Form – Download PDF - Kim Kelley Consent BHP:
Online Form – Download PDF - Consent Form for Preauthorization to Treat Minors:
Online Form – Download PDF - Paod Roi:
Online Form – Download PDF
Cuestionarios de Admisión (Español)
- 18+ Papeleo del Paciente:
Formulario en linea – Descargar PDF - Registro de Pacientes:
Formulario en linea – Descargar PDF
Formularios de Consentimiento (Español)
- Formulario de consentimiento para la autorización previapara tratar a menores:
Formulario en linea – Descargar PDF - Consentimiento Para Servicios y Tratamiento De Telehealth:
Formulario en linea – Descargar PDF - Consentimiento Streusand:
Formulario en linea – Descargar PDF - Responsabilidad Financiera:
Formulario en linea – Descargar PDF - Intercambio de información de salud Información de exclusión del paciente:
Formulario en linea – Descargar PDF - Declaración de Divulgación & Consentimiento Informado para Servicios de Salud Conductual:
Formulario en linea – Descargar PDF
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